1. Kuidas hinnata hemolüüsi?
Tavaliselt vaadeldakse proovi pärast tsentrifuugimist, et hinnata hemolüüsi esinemist, kuid mõnikord pärast tsentrifuugimist, kui seda kogemata raputatakse, on proovil kerge punane hägusus, mida võib lugeda hemolüüsiks, kui te hoolikalt ei vaata. Niisiis, kuidas me saame kindlaks teha, kas see on tõeline hemolüüs? Parim viis on mõõta hemoglobiinisisaldust seerumis, see tähendab hemolüüsi indeksit, et teada saada, kas hemolüüs on olemas.
Täpsemalt, kuidas teha kindlaks, kas proov on läbinud kliinilise hemolüüsi ja hemolüüsi? Praegune tavapärasem meetod on hinnata hemolüüsiindeksi (hemolüüsiindeks või HI) järgi. Hemolüüsi indeks on tegelikult vaba hemoglobiini tase plasmas. Mõned teadlased võrdlesid 50 hemolüüsi uuringut ja leidsid, et 20 neist kasutavad hemolüüsi määratlemiseks hemolüüsiindeksit, 19 neist kasutasid visuaalset kontrolli ja 11 neist ei näidanud meetodit.
Visuaalse hemolüüsi kasutamist kliiniliste proovide valimiseks peetakse ebatäpseks, kuna sellel puuduvad objektiivsed kvantitatiivsed standardid ja ei võeta arvesse erinevate näitajate tundlikkust hemolüüsi suhtes. 2018. aastal Crudias tehtud uuringus jälgisid inimesed kiirabis hoolikalt 495 vereproovi ja testitulemusi ning leidsid, et hemolüüsi visuaalne hinnang võib põhjustada kuni 31 protsenti testitulemustest sobimatuid, sealhulgas 20,7 protsenti. Juhul, kui hemolüüs mõjutas tulemusi, kuid seda eirati. 10,3 protsendil juhtudest testi tulemused peatati, kuid hiljem leiti, et hemolüüs neid ei mõjutanud.
Hemolüüsiindeksit kasutavates uuringutes on hemolüüsiindeksi keskmine piirväärtus 846 mg/L hemoglobiini, kuid intervall on väga suur, ulatudes 150 mg/L kuni 3000 mg/L. Suure intervalli põhjus on seotud erinevate testinäitajate taluvusega hemolüüsi suhtes. Praegu on enamikul biokeemilistel instrumentidel hemolüüsiindeks juba sõltumatu indikaator, nii et kõiki masinaga testitavaid vereproove saab hemolüüsi astme jaoks kalibreerida ning hemolüüsiindeksit ja erinevaid kliinilisi näitajaid järk-järgult koguda. praktikas. Selleks, et määrata kvantitatiivselt erinevate näitajate hemolüüsi taluvuse aste.
2. Hemolüüsi põhjused
Kliinilise läbivaatuse protsessiga seotud hemolüüsi põhjuse võib jagada kliinilise läbivaatusega seotud hemolüüsiks ja mittekliinilise uuringuga seotud hemolüüsiks. Kliinilise uuringuga seotud hemolüüs viitab hemolüüsile, mis tekib punaste vereliblede rebenemise tõttu kliinilise läbivaatuse ebaõige toimimise tõttu. See on meie arutelu keskmes. Kliiniline praktika ja sellega seotud kirjandus on tõestanud, et hemolüüsi esinemine on otseselt seotud proovide kogumise protsessiga. Kliinilise läbivaatuse käigus, kui vereproovi võtmise nõela läbimõõt on liiga väike, vereproovide võtmise kiirus on liiga kiire, vereproovi võtmise koht on valesti valitud, žguti kasutatakse liiga kaua, ebapiisavad verevõtutorud, liigne raputamine pärast verd kogumine, liigne raputamine transportimise ajal jne võivad põhjustada hemolüüsi. Selle võib jagada järgmisteks osadeks:
Proovide kogumine
Verevõtu vigastus, näiteks korduv nõela sisestamine ja vere võtmine hematoomi kohas; vere kogumine veresoonte juurdepääsuseadmetest, nagu venoossed nõelad, infusioonitorud, tsentraalveenikateetrid ja süstalvere kogumine; keskmist eesmist küünarnuki veeni, peaveeni ja kalleid veene ei eelistata; kasutatakse peeneid nõelu; Desinfitseerimisvahend ei ole kuiv; žgutti on kasutatud üle 1 minuti; seda ei segata õigeaegselt, tugevalt loksutatakse ja segatakse; verevõtu maht on ebapiisav ja verevõtutoru vaakummõõtmise skaala ei ole saavutatud; vere vaakumtoru ja eraldusgeeli kvaliteet on halb; kasutatakse suure mahutavusega vaakumverevõtutoru jne.
Eriti tähelepanuväärne on see, et Ameerika Ühendriikides tehtud uuringus kasutati kahe verevõtuviisi võrdlemiseks 853 proovi. Need kaks teed on venoosse vaakumvere kogumine ja venoosse kateetri vere kogumine. Leiti hemolüüsi esinemissagedus veenikateetrite kaudu võetud veres. Hemolüüsi määr, kui veri võetakse nõelaga otse veenist, on 0,3 protsenti ja hemolüüsi esinemissagedus veenikateetri kaudu on oluliselt suurem kui otse nõelaga ekstraheerimisel. Teises uuringus võrreldi kahte ülejäänud seisundit, st veenikateetri ja vaakumverevõtutoru kombinatsiooni. Võrreldes venoosse kateetri ja nõela otsese koostööga, leiti, et hemolüüsi esinemissagedus esimeses oli oluliselt suurem. Liblika tiibade nõelte kasutamine võib vähendada hemolüüsi esinemissagedust, olenemata sellest, kas see on sobitatud intravenoosse kateetriga. Väikese kaliibriga nõelte (22-mõõduga nõelad või väiksemad) kasutamine võib hemolüüsi esinemist märkimisväärselt suurendada. Mitmete kliiniliste võrdlevate vaatluste põhjal näeme, et kliinilise läbivaatusega seotud hemolüüsi peamiseks füüsiliseks põhjuseks on kliinilise läbivaatuse teatud etappides tekkiv liigne nihkejõud, mis ületab punaste vereliblede normaalse verevoolu organismis. Stress muutumise protsessis, põhjustades seega rakumembraani rebenemise. Just selle põhimõtte tõttu on ülalmainitud ebaõiged toimingud, nagu vereproovi võtmise nõela läbimõõt on liiga väike, vereproovide võtmise kiirus on liiga kiire, vereproovide võtmise tee on liiga pikk ja liigne vibratsioon transpordi ajal. põhjustab hemolüüsi.
Proovi ülekandmine
Tugev vibratsioon pneumaatilise ülekande ajal; pikk transiidiaeg; transpordivahendi liiga kõrge temperatuur ja tugev vibratsioon jne.
Laboratoorsete proovide töötlemine
Proovide säilitusaeg on pikk; proovi säilitustemperatuur on liiga kõrge; õigeaegselt tsentrifuugimata; veri ei ole enne tsentrifuugimist täielikult hüübinud; tsentrifuugimise temperatuur on liiga kõrge ja kiirus liiga kiire; uuesti tsentrifuugimine jne.
Hemolüüs kehas
Autoimmuunne hemolüüs, näiteks kokkusobimatu vereülekanne; geneetilised ja ainevahetushaigused, nagu talasseemia, hepatolentikulaarne degeneratsioon; ravimi hemolüütiline reaktsioon pärast ravimi manustamist, näiteks äge hemolüütiline reaktsioon, mis on põhjustatud intravenoossest tseftriaksoonnaatriumist; raske infektsioon; difuusne vaskularisatsioon Sisemine koagulatsioon; südamestentid, südame tehisklapid, kehaväline membraani hapnikuga varustamine jne. Keha hemolüüsist põhjustatud proovide hemolüüsi laboratooriumi ei jäeta tagasi ja arst märgib taotlusvormi.
Lisaks on mittekliinilise uuringuga seotud hemolüüs põhjustatud patoloogilistest põhjustest ja on olemas sõltumatud avastamisnäitajad, kuna see ei ole selle artikli keskmes, nii et ma ei korda seda.
3. Hemolüüsitud proovide mõju kliinilisele uuringule
Testitulemuste täpsust mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas enne analüüsi, analüüsi ajal ja pärast analüüsi. Enne analüüsi moodustasid mõjutegurid suure osakaalu. Me ei saa ju teada, mida proov läbi tegi, enne kui see laborisse jõudis. Seetõttu peaksime ebanormaalsete tulemuste korral neid laboratoorsest ja kliinilisest vaatenurgast teaduslikult analüüsima. Seletamatute tulemuste saamiseks peaksime kliinikuga rohkem suhtlema. See aitab meil probleeme õigeaegselt avastada ja proove uuesti kogudes uuesti uurida. Probleemi lahendamiseks on võimalik saada täpsem ja usaldusväärsem testitulemus.
Hemolüüsil on erinev, kvantitatiivne ja oluline mõju mitmele kliinilise testi näitajale. Seetõttu, tagades kliiniliste proovide kvaliteedi ja vältides kliiniliste testidega seotud hemolüüsi, tuleb kliinilise analüüsi käigus täielikult arvesse võtta ka hemolüütilisi tegureid Indeksi olemasolu ja mõju ning indeksiga seotud hemolüüsiindeksit aktiivselt arendada. et tagada kliinilise läbivaatuse andmete kehtivus.